لائحة الاشتراك فى مشروع الرعاية الصحية للمحامين وأسرهم لعام 2012م

لائحة الاشتراك فى مشروع الرعاية الصحية للمحامين وأسرهم
لعام 2012م

كيفية الاستفادة من المشروع
أولا: يشترط تقديم البطاقة الضريبية للسادة الأساتذة المحامين
ثانيا: من له حق الاشتراك: العلاج حق للزملاء المحامين يضمن للعضو وأسرته كافة المزايا الواردة بهذه اللائحة بهدف التخفيف من أعباء المحامي وتوفير الأمان الصحي له ويكون الاشتراك في مشروع العلاج والتمتع بمزاياه من حق الشرائح الآتية من الزملاء المحامين:
1- عضو أصلي:
أ/ المحامي المقيد بالجدول العام يحق له الاشتراك عن نفسه فقط (دون أسرته) طوال قيده بالجدول العام.
ب/ المحامي المقيد بجدول المحامين المشتغلين أمام المحاكم الابتدائية والاستئناف والنقض والمسدد لاشتراك النقابة لعام 2012 سواء أكان محامي حر أو قطاع عام أو شركات أو بنوك..إلخ (وذلك لنفسه ولزوجته وأبناءه والوالدين).
2- عضو فرعي:
- زوجة المحامي.
- الأبناء حتى سن التخرج بحد أقصي25سنة مع تقديم ما يفيد استمرارهم في الدراسة حتى هذا السن.
- الأب والأم.
3- المحامي بالمعاش وأسرته بشرط تقاضي معاش من النقابة.
4- أسر المحامين المتوفين بشرط تقاضي معاش من النقابة وعدم تمتعهم بأي نظام علاجي آخر.
ثالثا:ـ قيمة الاشتراك السنوي
1- المحامي الجزئي لأول مرة يسدد 150جنيه رسوم علاج عن عام واحد فقط مع رسم القيد + ثلاثون جنيهاً مصاريف إدارية.
2- المحامي الجزئي الذي مر عليه عام يسدد مبلغ 150 جنيه رسوم علاج عن عام واحد فقط + ثلاثون جنيه مصاريف إدارية.
3- المحامي المقيد بجدول المشتغلين سواء أكان ابتدائي أو استئناف أو نقض يكون اشتراكه بالعلاج مباشرة بمجرد سداد اشتراك النقابة لعام 2012 دون سداد اشتراك العلاج لنفسه فقط وذلك بحد أقصي 31/3/2012م.
4- المحامي بالمعاش وأرملة المحامي المتوفى يتم إعفاؤهم عن سداد اشتراك العلاج وكذلك الأيتام "بدون عائل" بشرط استحقاق معاش من النقابة مع سداد الاشتراك لباقي أفراد الأسرة + المصاريف الإدارية.
5- بالنسبة للأسر والوالدين:

صفة العضو ابتدائى استئناف نقض
الزوجة 70 جنيه 80 90
الأبناء 50جنيه لكل ابن 50 50
الوالدين 300 جنيه للوالد أو الوالدة 300 300

ملحوظة: يسدد مبلغ عشرون جنيهاً دمغة محاماة للعضو الأصلي + عشرون جنيه مصاريف إدارية للأسرة بصرف النظر عن عددهم.
ملحوظة: في حالة المحامي المسدد لاشتراك النقابة لعام 2012 قبل 31/3/2012 ولم يستخرج له أو لأسرته بطاقة علاجية فإنه يحق له بمفرده الاشتراك في العلاج في أي وقت من العام (دون أسرته) وذلك بعد سداد المبلغ المقرر.
رابعا:ـ الأوراق المطلوبة:
1- البطاقة الضريبية + صورة ضوئية منها.
2- صورة كارنيه النقابة .
3- إثبات سداد اشتراك النقابة عن العام الحالى (صورة الإيصال أو صورة خطاب من مقر العمل معتمد).
4- صورتين شخصيتين لكل عضو وفرد مستفيد.
5- مستند إثبات القرابة للأعضاء الفرعيين للعضو الأصلي بأحد الطرق المتعارف عليها مثل «صورة البطاقة العائلية أو عقد الزواج أو شهادة الميلاد».
6- الرقم القومي لكل عضو ولكل مستفيد.
7- صورة كارينه المدرسة أو الكلية أو شهادة رسمية من الكلية لمن هم في الدراسة من الأبناء 18 عاماً فأكثر».
خامسا:ـ الإضافة خلال العام
1- الزواج الحديث أو المولود الحديث خلال شهر من حدوثه
2- المحامي الجزئي يضاف فور حصوله علي كارنيه النقابة خلال شهرين.
سادسا: بداية الاستفادة من المشروع من اليوم التالى للاشتراك وحتى 31/12/2012م.
ملحوظة هامة
يبدأ الاشتراك من1/1/2012 وحتى 31/3/2012
ولن يقبل الاشتراك بعد تاريخ31/3/2012 مهما كانت الأسباب


الحد الأقصى للخدمات العلاجية
أولاً :للمحامي:15000 جنيه في الحالات العادية والرعاية المركزة تشمل نسبة العضو والمشروع
الزوجة والأولاد:12000 جنيه في الحالات العادية والرعاية المركزة شاملة نسبة العضو والمشروع
الوالدين:9000 جنيه في الحالات العادية والرعاية المركز شاملة نسبة العضو والمشروع
مثال لذلك: في حالة مستشفيات الدرجة الأولي والتي تبلغ نسبة العضو فيها30% إذا بلغت نسبة الفاتورة 6000جنيه يسدد منها العضو1800جنيه ويحمل منها المشروع4200جنيه وهكذا في باقي الحالات.
ثانياً : الحد الأقصى:
للتحاليل 500 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع
الأشعة 500 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع
العلاج الطبيعي 500 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع
الأسنان 200 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع
التخاطب 500 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع
الجلسات النفسية 500 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع
وذلك خصماً من الحد الأقصى للعلاج
ثالثاً: في حالة استنفاد العضو الحد الأقصى تستمر المستشفيات في تقديم خدماتها له بنفس أسعار المشروع بموجب بطاقته العلاجية حتى نهاية علاجه.
رابعاً: تنفيذا لقرار مجلس النقابة
1- يتحمل المشروع مبلغ خمسون ألف جنيه مساهمة من المشروع في عمليات زراعة الكبد للسادة الأساتذة المحامين المشتركين بمشروع العلاج فقط دون باقي المستفيدين.
2- يتحمل المشروع مبلغ خمسة وعشرون ألف جنيه مساهمة من المشروع في عمليات زراعة الكلي للسادة الأساتذة المحامين المشتركين بمشروع العلاج فقط دون باقي المستفيدين.
3- يرفع الحد الأقصى للخدمات العلاجية للمحامي فقط دون غيره من المستفيدين في حالات عمليات القلب المفتوح والقساطر العلاجية وعلاج الأورام السرطانية الي 20000 جنيه (عشرون ألف جنيه) شاملة نسبة العضو والمشروع.
خامساً: لا يجوز لأي عضو استنفذ الحد الأقصى للمشروع المطالبة بمبلغ إضافي من نصيب الأعضاء الآخرين من أسرته "أي الاستفادة بالمشروع شخصية غير متبادلة".
سادساً: يلتزم مشروع العلاج بتقديم كافة الخدمات العلاجية للسادة الأعضاء وأسرهم داخل المستشفيات الاستثمارية والخاصة والمؤسسة العلاجية بالقاهرة علي النحو التالي:
1- الإقامة بالدرجة الأولي المشتركة بالمستشفيات الاستثمارية وعين شمس التخصصي والمؤسسة العلاجية بالقاهرة مثل معهد ناصر والهرم والهلال والجلاء للعائلات والمعادي للقوات المسلحة.
2- الإقامة بالدرجة الأولي المستقلة لدي مستشفيات المؤسسة العلاجية الأخرى وباقي المستشفيات المتعاقدة
الخدمات التى يشملها المشروع
1- الكشف لدى السادة الأساتذة الأطباء فى العيادات الخارجية للمستشفيات المتعاقد معها وفي العيادات الخاصة المذكورة في هذا الدليل فقط .
2- إجراء الفحوصات والإشاعات والتحاليل فى المراكز والمستشفيات المتعاقد معها والمذكورين بهذا الدليل فقط.
3- العلاج داخل المستشفيات والعمليات فى الدرجة الأولى ذات الحمام المنفصل أو غرفة مشتركة بحمام فى المستشفيات الاستثمارية.
4- جراحات القلب المفتوح والمقفول والقسطرة القلبية وتوسيع الشرايين التاجية باستخدام البالون وتركيب الدعامات.
5- العلاج الإشعاعى يعالج به المريض فى مستشفي الشبراويشى أو معهد ناصر أو مستشفي عين شمس التخصصي أو النيل بدراوى بشرط أن يقوم بإحضار الوصفة الطبية وتقرير طبى من الطبيب المعالج إلى ادارة المشروع موضحاً بها عدد الجلسات المطلوبة وقيمة التكلفة الكلية ثم يقوم المشروع بإصدار خطاب التحويل له بالنسبة المقررة.
6- الغسيل الكلوى يشارك المشروع فى نفقات العلاج لحين استصدار قرار القومسيون بحد أقصى لمدة شهر والمساهمة فى فروق الغسيل بعد قرار القومسيون شهرياً.
7- العلاج الطبيعي بحد أقصى خمسمائة جنيه سنوياً.
8- علاج الأسنان بالحد الأقصى المذكور لاحقا يشمل الكشف والخلع والحشو المملغم والتركيبات في حدود الحد الأقصى المسموح به.. ما عدا التقويم.
9- علاج الأمراض النفسية والعصبية ما عدا الوالدين.
10- علاج التشوهات الخلقية أو الحروق أو الحوادث (العمليات ذات الصفة المرضية).
11- تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية والعمليات الجراحية بالمنظار وأشعة الرنين المغناطيسى وتحاليل الالتهاب الكبدى PCR.
12- العلاج خارج القطر يتحمل فيه المشروع الحد الأقصى لنسبته فى العمليات ذات الطابع الخاص التى يوصى بإجرائها فى الخارج وذلك للعضو (عدا الأسرة والوالدين) .
13- العلاج لدى الخبير الزائر تعتمد فقط فى العمليات ذات الطابع الخاص وذلك طبقا لتعاقد المشروع مع الجهات العلاجية المماثلة وتعتمد فقط للعضو وأسرته ( الزوجة والأولاد ).
14- الأجهزة التعويضية مثل أجهزة شلل الأطفال وسمعات الأذن فقط وذلك بالشروط المذكورة لاحقا.
خدمات لا يشملها المشروع
فى العيادة الخارجية
1- الأدوية خارج المستشفى 2- علاج السمنة والإبر الصينية
3- الفحص الشامل 4- فحوص ما قبل الزواج والسفر والعمل
5- اختبارات الذكاء 6- تطعيم الأطفال
7- متابعة الحمل 8- العلاج بالأوزون وجميع فروع الطب المستحدث.
9- وسائل تنظيم الأسرة بجميع أنواعها وعلاجات العقم بجميع أنواعه
10- علاج سقوط وإزالة الشعر الزائد.
فى المستشفيات
1- علاج الإدمان بالنسبة للأدوية والمخدرات.
2- علاج الأمراض النفسية للوالدين.
3- علاج الضعف الجنسى للرجال والعقم للسيدات وأطفال الأنابيب والإخصاب المجهرى.
4- العمليات ذات الصبغة التجميلية مثل تصغير الثدى أو تكبيره أو الأنف أو شد الوجه أو شفط الدهون أو إصلاح عضلات البطن.
5- الإقامة في مركز التأهيل والعلاج الطبيعي للقوات المسلحة.
6- استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.
7- عمليات تدبيس المعدة أو حزام المعدة.
8- عمليات تصحيح قصر أو طول النظر بالليزر "الليزك".
9- مخدر ابيديورال في عمليات الولادة الطبيعية.
10- العلاج خارج القطر وعند الخبير الأجنبي داخل القطر عدا العمليات ذات الطابع الخاص فقط.
11- العلاج لدى طبيب غير متعاقد أو مستشفي غير متعاقد معه.
الأسنان: التقوبم وما لم يرد ذكره في قائمة خدمات الأسنان، والتركيبات في حدود الحد الأقصى.
الأجهزة التعويضية:
فيما عدا أجهزة شلل الأطفال وسماعات الأذن لا يساهم المشروع في أي نوع آخر من الأجهزة التعويضية على اختلاف أنواعها


خطوات الاستفادة من المشروع
1- بطاقة العلاج وهي دليل الاشتراك في المشروع فاحرص علي تقديمها عند كل تعامل وتأكد أنها مختومة بخاتم المشروع للعام الحالى واحرص علي إحضارها معك عند طلب أي خدمة من مشروع العلاج .
2- تذكرة الكشف توجه بها لأي طبيب متعاقد في عيادته أو عيادة المستشفي الخارجية المتعاقد معها للكشف ولا يجوز للطبيب المعالج معاملتك معاملة تختلف عن باقي المرضي.
3- استمارة تحويل أبحاث الطبيب المعالج يصف لك فيها ما تحتاجه من تحاليل أو أشعة توجه بها إلى إدارة المشروع أولاً لتسجيل المتبقي من الحد الأقصى للتحاليل والاشعات أو خدمات العيادة الخارجية واعتمادها بخاتم المشروع للعام الحالى ثم التوجه الي المراكز المتعاقدة فقط وأدفع فقط 40% لك ولأسرتك و 60% للوالدين وتأكد بنفسك من نوع الخدمة وقيمتها وأحرص علي التوقيع في كشف المترددين بعد انتهاء الخدمة (ما عدا حالات الطوارئ داخل المستشفيات).
4- استمارة تحويل مستشفي يحدد لك فيها الجراح ونوع العملية موعدها العملية أو دخول المستشفي وطريقة تقاضيه لأتعابه توجه بها إلى إدارة المشروع لتأخذ خطاب موافقة دخول المستشفي ولا تنسي إحضار بطاقتك العلاجية المجددة لهذا العام.
5- خطاب دخول المستشفي يصدر من إدارة المشروع قبل دخول المستشفي للحالات العادية أو بعد دخول المستشفي للحالات العاجلة والطارئة والولادات في خلال 48 ساعة من دخول المستشفي واحرص علي تقديم خطاب دخول المستشفي فور الحصول عليه.
6- الأسنان تقدم تذكرة كشف للعلاج في عيادة الأسنان فيقوم الطبيب فتوقيع الكشف ووصف الخدمات المطلوبة علي استمارة تحويل حسب قائمة الأسعار بالدليل في حدود الحد الأقصى ويتم التوجه بها إلى إدارة المشروع للحصول علي الموافقة بالخدمات المطلوبة.

تعليمات العيادة الخارجية
- اذهب إلى أي طبيب متعاقد في عيادته الخاصة أو في مستشفي متعاقد.
- قدم بطاقة العلاج للعام 2012.
- سلم الممرض تذكرة كشف مستوفاة البيانات.
- انتظر دورك في الكشف فلا يجوز تمييزك وكن مثلاً أعلي للمحامين يحتذي به باقي المرضي.
- ادفع القيمة المحددة نقداً لدي الأساتذة والأساتذة المساعدين والاستشاريين في عيادتهم الخاصة أو المستشفيات.
- في حالة تقديم خدمة خلاف الكشف مثل رسم القلب - فتح خراج.. إلخ ادفع 40% لك ولأسرتك من قيمة الخدمات أو 60% للوالدين.
- في عيادة الرمد قيمة الكشف تشمل كشف النظارة للعين بالكمبيوتر عدا قاع العين.
-ممنوع إجراء أي تدخل طبي تحت مخدر كلي داخل العيادات الخاصة.

*احرص علي التوقيع علي كشف المترددين قبل مغادرتك العيادة لإثبات الخدمات التي أديت لك وقيمتها.
* التعامل مع غير الأطباء المذكورين في هذا الدليل لا يمكن المشروع من خدمتك.
* الكشف بالعيادات الخاصة والخارجية للمستشفيات لجميع التخصصات طبقاً للمواعيد المحددة بجهات العلاج.
* لا تذهب لطبيب غير متعاقد لعيادته الخاصة بل يجب الذهاب إليه إذا رغبت بالعيادة الخارجية للمستشفي المتعاقد.
ملاحظة :
مدير المستشفي هو المسئول عن قيام الأطباء المتعاقدين مع المشروع بتوقيع الكشف
علي المستفيدين برجاء مراجعة مدير المستشفي عند حدوث أي مخالفة.

قيمة الكشف بالعيادات الخاصة والخارجية
للمستشفيات لجميع التخصصات والأسنان
الدرجة العلمية ما يدفعه المريض ما يدفعه المشروع الإجمالي
أستاذ أو استشاري أ خمسة وثلاثون جنيهاً تذكرة كشف = خمسة عشر جنيهاً 50
أستاذ مساعد أو إستشاري ب ثلاثون جنيها تذكرة كشف = خمسة عشر جنيهاً 45
مدرس أو استشاري ج أو دكتوراه خمسة وعشرون جنيها تذكرة كشف = خمسة عشر جنيهاً 40
أخصائي خمسة عشر جنيها تذكرة كشف = خمسة عشر جنيهاً 30

ملاحظة:
الكشف يشمل استشارة واحدة في خلال أسبوع من تاريخ الكشف
بعد مراجعة الطبيب المعالج وطبقا لنظام العمل بكل عيادة


إجراءات دخول القسم الداخلي للمستشفي
1- للحصول علي موافقة المشروع يجب:
أولاً : إحضار استمارة تحويل من الطبيب المعالج موضحا بها الاتي:
أ- اسم المستشفي
ب- العملية مثل لوز .. فتق .. الخ
ج_ موعد إجراء العملية
د- توصيف العملية مثل استئصال مرارة جراجياً "كبري" .. الخ
هـ- طريقة تحصيل الطبيب لأتعابه (من المشروع – من المستشفي – متنازل عن الإتعاب)
ثانيا : تقرير طبي من المستشفي وذلك في:
حالات الدخول الطارئة مثل الولادة أو الحوادث أو الحالات المرضية الحادة خلال 48 ساعة او في أول يوم عمل بعد الأجازة الرسمية.
2- تذكر :
إحضار بطاقة العلاج معك إلى إدارة المشروع واحتفظ بها لتقديمها إلى إدارة المستشفي لإثبات اشتراكك في مشروع العلاج.
3- قدم :
خطاب الدخول الصادر من إدارة المشروع إلى المستشفي فور صدوره حيث أن عدم تقديمه في الوقت المحدد يعرضك لتحمل المصاريف بالكامل.
4- في حالات الولادة:
يتم دفع اشتراك المولود عند إصدار خطاب دخول المستشفي حيث أن المشروع يتحمل المصروفات العلاجية للمولود في المستشفي بعد ذلك.
5- الإقامة :
المستشفيات الاستثمارية .. في غرفة مشتركة مكيفة بحمام منفصل ويتحمل العضو فرق الانتقال إلى غرفة مستقلة. وعند رغبة العضو في الانتقال للجناح يتحمل فرق الدرجة وفروق الخدمات العلاجية والأتعاب الطبية.

6- اعلم أن التعاقد
في المستشفيات ذات العقود الخاصة مثل (عين شمس التخصصي - معهد ناصر - الهرم - المركز الطبي العالمي .. إلخ) أعلي من سعر المستشفيات الاستثمارية الأخري المتعاقدة مع المشروع.
ملاحظات هامة
المشروع غير مسئول عن أي أخطاء مهنية للطبيب المعالج أو للمستشفي
ولكن تخضع للائحة آداب المهنة بنقابة الأطباء والقوانين المنظمة لذلك.

إجراءات الخروج من المستشفي
عند موافقة الطبيب المعالج لخروجك معافي بإذن الله من المستشفي برجاء اتباع الآتي:
1- راجع فاتورة المستشفي والأدوية المنصرفة ووقع عليها قبل دفع نسبتك.
2- اطلب من محاسب المستشفي إثبات قيمة الفاتورة بالبطاقة العلاجية .
3- إذا أجريت أكثر من عملية في وقت واحد يحتسب أجر العملية الأكبر كاملة بالإضافة إلى نصف رسوم العمليات الأخرى.
4- يتحمل المريض تكاليف المرافق والتليفون والبوفيه والانتقال لدرجة أعلي والتمغة وأي خدمات لا يشملها المشروع.
5- الاستفادة بالحد الأقصى للمشروع شخصية وغير متبادلة (أي عضو استفاد بالحد الأقصى للمشروع لا يمكن أن يستفيد بأي مبلغ إضافي من نصيب أحد أفراد أسرته).
6- علي العضو التمسك بحقه كاملا وعدم دفع أي مبالغ خارج التعاقد سواء للطيب المعالج أو المستشفي.
عند تعرضك لأي مشكلة بالمستشفي مثل طلب مبالغ نقدية خارج التعاقد نرجو اللجوء لمدير المستشفي لإبلاغه بما حدث وفي حالة عدم حل المشكلة تخطر إدارة المشروع لحلها، واحرص علي الحصول علي بيان مفصل بأي مبلغ يطلب منك سداده لمساعداتنا في الحفاظ علي حقك كاملا.
7- في حالة استنفاد العضو للحد الأقصى المخصص له تستمر المستشفي في تقديم خدماتها له بنفس أسعار تعاقد المشروع علي أن يتحمل العضو تكلفة العلاج كاملة بنسبة 100%.
8- أية أسعار معلنة في الجهة المتعاقدة أقل من أسعار المشروع تعتبر ملزمة لجهة العلاج.
9- قدم أي مشاكل تعترضك إلى إدارة المشروع.
10- يفضل عدم إجراء التحاليل والإشاعات بالمستشفيات ذات العقود الخاصة نظراً لارتفاع التكلفة بها عن باقي الأماكن.
يراعي عدم التعامل مع غير المستشفيات المذكورة بهذا الدليل
حتى وان كانت موجودة بأي دليل سابق

ملاحظات عامة هامة
1- لا تذهب إلى طبيب غير متعاقد في عيادته الخاصة حتى وإن كان يعمل في العيادة الخارجية للمستشفيات المتعاقدة لأن ذهابك لعيادته الخاصة تحملك أتعابه كحالة خاصة ويكون التعامل مع هؤلاء الأطباء بالعيادة الخارجية للمستشفي المتعاقدة فقط حتى نتمكن من خدمتك.
2- لا توجد متابعة حمل بالعيادات الخاصة للمستشفيات المتعاقدة- ولكن هذه الخدمة تؤدي بالعيادات الخاصة بالأطباء المتعاقدين فقط احرصي علي هذا الأمر حتى يتمكن المشروع من خدمتكم وحتى تكون أتعاب الطبيب ضمن حساب المستشفي .
3- لا تعاقد في أي مستشفي علي خدمة الأسنان حتى ولو توفرت بها.
4- لا بد من إحضار بطاقة العلاج معك لإدارة المشروع للحصول علي التحويل.
5- في حالات الولادة يتم دفع اشتراك المولود عند إصدار خطاب دخول المستشفي للولادة حتى يمكنه الاستفادة منذ ولادته حتي نهاية العام.
6- لا يجوز لأي عضو استنفذ الحد الأقصى للمشروع أن يطالب بمبلغ إضافي من نصيب أحد أفراد أسرته.
7- إذا أجريت أكثر من عملية في نفس الوقت يحتسب أجر العملية الأكبر ونصف أجر الأصغر.
8- ما يتحمله المريض بالمستشفي يجب علي المريض تحمل تكاليف المرافق والتليفون والبوفيه والتليفزيون والانتقال إلى درجة أعلي والخدمة الطبية والدمغة وأي خدمات غير منصوص عليها بلائحة المشروع.
9- المشروع غير مسئول عن أي مبالغ إضافية يدفعها العضو للمستشفي أو الطبيب المعالج خلاف النسبة المقررة وعلي العضو التمسك بحقه كاملاً واللجوء إلى إدارة المستشفي في حالة طلب أي مبلغ خارج التعاقد ثم إبلاغ الإدارة المشروع في حالة عدم اتخاذ إدارة المستشفي التصرف الإيجابي في مثل هذه الحالات.
10- المشروع غير مسئول عن أي أخطاء فنية أو مهنية يرتكبها الطبيب ولكن تخضع هذه الأخطاء لما هو وارد في لائحة آداب المهنة لنقابة الأطباء كما تخضع تحت طائلة القوانين المنظمة لمهنة الطب.
11- أي أسعار معلنة في جهة العلاج أقل من أسعار المشروع تعتبر ملزمة للتعامل بها مع المشروع.
12- الحد الأقصى للموجات الصوتية أثناء الحمل أربع مرات سواء لدي طبيب أمراض النساء أو لدي طبيب الأشعة ما لم يوصي الطبيب المعالج بخلاف ذلك مع تقديم تقرير طبي بالحالة وما زاد عن ذلك يتحمله العضو بالكامل.
13- أي علاج بالجلسات يقوم الطبيب المعالج بإجرائها في العيادة "خاصة-مستشفي" مثل جلسات العلاج الطبيعي أو الجلدية – ليزر- تخاطب.. إلخ يقوم العضو بإحضار الوصفة الطبية من الطبيب المعالج موضحاً بها نوع الجلسات المطلوبة وعددها للحصول علي الموافقة المسبقة من إدارةالمشروع.
14- إذا أجري طبيب غير متعاقد ولادة أو عملية بإحدى مستشفيات المشروع يتحمل العضو أتعاب الطبيب كاملة بالإضافة إلى نسبة العضو في المستشفي .
15- إذا أجري طبيب متعاقد ولادة أو عملية جراحية في مستشفي غير متعاقد يتحمل العضو أتعاب المستشفي كاملة بالإضافة إلى نسبة العضو في أتعاب المريض.
16- إذا رغب المريض في الانتقال إلى درجة أعلي من الدرجة المتعاقد عليها في أي مستشفي يقوم بتسديد كل ما يترتب علي هذه الإقامة من فروق أسعار الخدمات المقدمة. (بالمستشفيات التي ينص عقدها ولائحة أسعارها علي ذلك) وهي المؤسسة العلاجية والمستشفيات العسكرية.
17- الطفل حتى سن6سنوات من حقه مرافق واحد علي سرير واحد بدون وجبات دون زيادة في الرسوم.
18- الأدوية بعد حالات الولادة يتحملها الزميل بالكامل سواءً أكانت الولادة طبيعية أو قيصرية.
19- خدمات التحاليل و الأشعة والعلاج الطبيعي تتم فقط من خلال المعامل و المراكز الخاصة بها والمتعاقد معها وغير مسموح بها داخل عيادات الأطباء المتعاقد معهم علي إجراء الكشوفات والعمليات فقط..

تذكــر أن
1- أية أسعار معلنة فى الجهة المتعاقدة أقل من أسعار المشروع تعتبر ملزمة لجهة العلاج فى التعامل مع المشروع.
2- المشروع غير مسئول عن أى أخطاء مهنية للطبيب المعالج ولكن تخضع للائحة آداب المهنة بنقابة الأطباء والقوانين المنظمة لذلك.
3- أعلم أن التعاقد مع المستشفيات ذات العقود الخاصة مثل (عين شمس التخصصى - معهد ناصر ... إلخ) أعلى من سعر المستشفيات الاستثمارية الأخرى المتعاقدة مع المشروع ولذلك يفضل عدم إجراء التحاليل والاشعات بتلك المستشفيات ذات العقود الخاصة نظراً لارتفاع التكلفة بها عن باقى الأماكن.
4- ينصح بعدم التعامل مع المستشفيات ذات العقود الخاصة إلا عند الضرورة وفى القسم الداخلى فقط فى حالة عدم توفر الخدمة بمستشفى أخري.
5- فى حالة دخول المستشفى يرجى عدم سداد أية مبالغ إلا لإدارة المستشفى وبإيصال معتمد مختوم منها مسجل فيه قيمة المبلغ أو الخدمة المقدمة مقابل هذا المبلغ أو بيان تفصيلي للخدمات التي يشملها المبلغ المطلوب سداده وفي حالة وجود أي شكوي يرجي الإسراع بتقديمها مكتوبة لإدارة المشروع ولا تقبل الشكوى الشفوية أو التليفونية.
6- يراعى الالتزام بجميع بنود اللائحة المذكورة بالدليل.
7- يرجى العلم بأن خدمات العيادة الخارجية كالتحاليل والأشعة والعلاج الطبيعى لابد من إجراءاها بمراكز التحاليل والأشعة والعلاج الطبيعى المعتمدة ولا تجرى بالعيادات الغير مرخصة بذلك.
ملاحظة:
لجميع السادة مقدمي الخدمة بالمستشفيات
يرجى التأكد من شخصية المستفيد بالاطلاع على البطاقة العلاجية المجددة
مع خالص الأمنيات بالصحة والعافية
الطلبات المقدمة إلى لجنة الصندوق
العلاج حق لكل محامي مشترك بمشروع العلاج بمناسبة فتح باب الاشتراك بدون سداد اشتراك العلاج للسادة المحامين فقط بشرط سداد اشتراك النقابة السنوي لهذا العام فإنه لن تقبل طلبات العلاج الخاصة بالعمليات أو التحاليل أو الاشعات أو الكشوفات التي تمت خارج المشروع ولن يتم المساهمة فيها علي الإطلاق من قبل النقابة ويقتصر تقديم الطلبات علي التالي.

أولا: طلبات المساهمة في الأدوية الخاصة بالأمراض التالية تحديداً للمحامي نفسه فقط:
لا مساهمة في هذه الخدمة للوالدين والأسرة
الفشل الكلوي - زرع الكلي - الفشل الكبدي - الالتهاب الكبدي الوبائي -السرطان - حوادث الطريق - الجلطة الدماغية - مضاعفات مرضى السكر والضغط - قصور الشرايين التاجية
المستندات المطلوبة:
1- تقرير طبي حديث بالحالة "لا يزيد عن ستة أشهر".
2- التحاليل الطبية التي تؤكد أن الحالة "حديثة".
3- روشتة الطبيب المعالج.
4- فواتير شراء الأدوية.
تقدم المستندات مع طلب باسم الأستاذ نقيب المحامين.
.. بعد التأكد من جدية الحالة وعرض الأمر علي لجنة الصندوق يتم صرف نسبة 50% للمحامي فقط دون الوالدين والأسرة من قيمة الأدوية الواردة بالفاتورة طبقا لما يلي:
1- مرضى السكر والضغط وقصور الشرايين التاجية ... إلخ بحد أقصي 1500 جنيه سنوياً.
2- الجلطة الدماغية وعمليات القلب المفتوح وحوادث الطرق 3000 جنيه سنوياً.
3- علاج التهاب الكبد الوبائي دون عقار الانترفيرون والفشل الكلوي 6000 جنيه سنوياً.
4- علاج بعد زراعة الكبد والكلي العلاج بعقار الانترفيرون حتى الحد الأقصى للعلاج وهو 15000 جنيه خمسة عشر ألف جنيه سنويا.
ثانيا: بالنسبة للسفر للخارج تقدم المستندات التالية:
1- تقرير طبي بالحالة.
2- الفاكس المرسل من المستشفي محدد فيه تاريخ السفر للعرض علي الأخصائي الأجنبي.
3- تأشيرة دخول البلد.
4- تذاكر السفر.
مع كتابة إقرار بتقديم الفاتورة الأصلية بعد العودة وفي حالة العودة تقدم فاتورة المستشفي + تقرير طبي بالحالة من المستشفي مع المستندات السابقة ويكتب طلب باسم الأستاذ النقيب وتعرض الطلبات علي لجنة الصندوق وفي حالة جدية الأوراق والتأكد من الحالة يتم صرف نسبة 70% من مبلغ خمسة عشر ألفاً من الجنيهات كحد أقصي للمحامي نفسه فقط.

ثالثا: بالنسبة للحالات والظروف الخاصة
1- لا يجوز قبول أي طلب من أي نوع إلا في حالة سداد اشتراك النقابة وكذا العلاج لعام 2012 في حالة عدم السداد يحفظ الطلب تلقائياً.
2- يراعي في المبالغ المنصرفة من لجنة الصندوق الحد الأقصى للعلاج المسموح به لكل عضو ويوقف الصرف في حالة تجاوز الحد الأقصى.
3- في حالة العلاج خارج المشروع يسمح به فقط في الحالات الطارئة والتي تفقد المريض حرية اختيار الجهة العلاجية.
في هذه الحالة فقط يساهم المشروع بنسبة 50% من تكلفة العلاج للمحامي وأسرته و40% للوالدين، وذلك بعد وضع سعر للخدمة المؤادة بأسعار العلاج في المستشفيات المماثلة بالمشروع.
ويشترط الاتي:
1) تقديم الفاتورة الأصلية للمستشفي ولا تقبل صور علي الإطلاق.
2) تقرير طبي بالإجراءات العلاجية التي أجريت للمريض.
3) صورة ضوئية من البطاقة العلاجية للمريض.

رابعاً : بالنسبة للأجهزة التعويضية
يتحمل المشروع 50% من قيمة الأجهزة التعويضية التالية تحديداً دون سواها وذلك بالنسبة للمحامي و30% بالنسبة للزوجة والأبناء فقط "دون الوالدين".
1- سماعة الأذن.
2- الأطراف الصناعية وأجهزة شلل الأطفال.
بشرط تقديم تقرير طبي معتمد وعرض أسعار من جهتين مختلفتين علي أن تصرف مساهمة النقابة في حالة الموافقة علي ذلك بشيك باسم الجهة الموردة، ويشترط عدم المساهمة في الأجهزة التعويضية المذكورة قبل مرور ثلاثة سنوات علي المساهمة السابقة.
بشرط مرور عشر سنوات علي القيد الابتدائي علي أن يتم خصم نسبة المساهمة من الحد الاقصي لعلاج العضو في السنة.
في حالة وجود أي شكوى يرجي الاتصال بإدارة المشروع
أقسام الملفات والبطاقات والخطابات:
25741136 – 25741227 – 25741055 بالنقابة العامة.
قسم المراجعة:
5 شارع 77 المعادي من شارع 9 محطة مترو المعادي ت: 23583878
مع أطيب تمنيات المشروع بوافر الصحة والعافية
نائب مدير المشروع مدير المشروع
د/ عصام السيد د/جمال البدوي

ارجو معلومات عن نظام الرعاية الصحية الجديد المعلن عنه بالنقابة بالاشتراك مع شركة حياة للتأمين التكافلي